杨元爱医生的科普号

姜华龙医生，副主任医师，泌尿外科科副主任，东莞东华医院总院（东莞市东城区）。固定门诊：每周二下午名医门诊（众合楼四楼）。每周三下午、周四全天专家门诊（门诊三楼）。周日不固定专家门诊：在东莞东华医院和东莞松山湖东华医院交替坐诊（松山湖周日门诊可在官微预约总院周日门诊暂不能预约）专业特长擅长诊治泌尿外科、男科各种常见病和疑难病。尤其精通：1.腹腔镜技术：后腹腔镜肾、肾上腺、输尿管微创手术，2.单孔腹腔镜技术:①经脐单孔腹腔镜技术：鞘状突高位结扎术、高位隐睾下降固术、精索静脉高位结扎术②经腰单孔腹腔镜技术：肾上腺肿瘤切除术、肾囊肿去顶术、肾盂输尿管成形术、输尿管狭窄成形术、无功能肾切除术、输尿管切开取石术。3.经尿道激光、等离子切除术技术：经尿道前列腺增生、膀胱肿瘤激光（剜）切除；4.经自然腔道（尿道）技术：经尿道肾结石、输尿管结石、膀胱结石微创取石；5.彩超引导下经皮肾镜技术：经皮肾镜肾、输尿管上段结石碎石取石术，对联合经皮肾镜、输尿管软镜治疗复杂肾结石有深入的研究；6.显微镜技术：显微镜精索静脉高位结扎术、精索内静脉-腹壁下静脉分流术、输精管吻合术等。从医经历从事泌尿外科临床、教学、科研工作15年。学术科研以第一作者或通讯作者在国外、国内医学期刊发表SCI、核心期刊、普刊论文8篇；以主要成员（前三）参于东莞市社会科技发展重点项目1项、一般项目2项；以第一发明人获受权专利5项。社会任职东莞市医学会泌尿外科分会委员、广东省医学会男科学分会青年男科委员、广东省健康管理学会男性健康分会委员、广东省尿道疾病学分会委员。

术前: 1.应无感冒、发热、咳嗽、腹泻、便秘等症状。 2.术前一晚给孩子温水洗澡、清洁干净，注意休息好。 3.术前6小时禁食，家长应谨遵医嘱，勿因心疼宝宝哭闹而隐瞒医生摄入食物、乳饮料。禁食的目的是降低麻醉时出现返流和误吸的风险，避免窒息危及生命。 4.小儿全麻安全吗？会影响智力吗？这也是家长经常反复追问的问题。幼儿麻醉易出现气道梗阻或呼吸抑制，而喉罩全麻可保持气道通畅，控制呼吸，因而相对于其它麻醉方式反而是安全的；目前大量的临床医学研究也证明麻醉对宝宝智力、行为认知发育无负面影响。 术后: 1.保持切口干洁，如有尿液沾染，及时碘伏清理消毒；切口如有红肿、渗液、疼痛等情况，及时门诊复查。出院后1周可以淋浴洗澡。 2.切口常无需拆线，出院后第4天门诊换药1次即可。 3.腹内压增高是疝的诱发因素，因此:①要注意保暖，预防感冒、咳嗽，及时正规治疗。 ②合理饮食结构，适当减少刺激性及肉类食物，多食用新鲜蔬菜及水果，预防大便干结。③日常活动均可，1月内应尽量避免剧烈活动、哭闹。 4.疝或鞘膜积液较大男孩子，术后阴囊常有肿胀，需5-7天左右消退，期间注意观察睾丸位置及阴囊情况，如有阴囊皮肤色红、疼痛等异常，及时复诊。

隐睾的形成 隐睾（cryptorchidism）:指阴囊内无睾丸。隐睾症并非是一种发病机制下的单一病程，而是一组由多种病因造成的被人们说熟识的临床异常的总和。迄今为止，隐睾发病原因尚在研究过程中，其可能的发病机制包括：睾丸引带发育异常；腹股沟发育异常及鞘膜管异常；附睾附着异常；内分泌异常；睾丸自身发育异常。隐睾的临床症状隐睾症患儿的阴囊一侧或双侧较小，触诊阴囊内无睾丸，在腹股沟区域常可扪及睾丸样物；部分患儿为高位隐睾，阴囊内及腹股沟区域均不能扪及睾丸样物；隐睾患儿还常伴有腹股沟斜疝或鞘膜积液。隐睾的危害隐睾有4大方面的危害：1、癌变：隐睾患者发生生殖细胞肿瘤的相对危险约为正常人的40倍；隐睾治疗的年龄与睾丸恶性变的相对危险呈正相关；睾丸未降的位置越高，恶性变的风险越大。2、不育症：大龄患者睾丸组织学结果很差；单侧隐睾精液分析50%异常，双侧隐睾75%精液分析异常。3、睾丸扭转：由于隐睾及其系膜间解剖学异常，更易发生扭转、受到损伤。4、睾丸损伤：由于隐睾位于腹股沟管内或耻骨结节附近，比较表浅固定，没有正常睾丸阴囊的缓冲保护。5、其他：一定的心理影响，合并的鞘膜管异常 （疝/鞘膜积液）。隐睾的治疗1、<6< span="">月:观察为主。大约70%～77%的隐睾通常在出生后3月内自发下降至睾丸，但至6个月后继续下降的机会明显减少。2、6～12月：继续观察或积极手术或双侧患儿可考虑激素治疗。激素治疗的基础是通过刺激不同水平的下丘脑-垂体-性腺轴使其体内产生更多的睾酮。药物种类：GnRH/LHRH；hCG。激素治疗的副作用：阴囊皱折增加和色素沉着，外生殖器增长；部分可有精神改变或明显体重增长；较长时间或大剂量hCG可能引起骨骺早期愈合。3、12月～18月：积极手术治疗。隐睾术后的并发症1、 根据术中情况决定手术方式，不排除做分期手术或腹腔镜行Fowler Stephen手术的可能；2、 手术目的为改善睾丸生长发育环境，防止睾丸恶变，对于睾丸已经存在的损伤无法修复，仍然存在远期睾丸肿瘤发生的风险，仍然存在不育的风险；3、 睾丸下降位置不满意，无法下降至阴囊底部可能，可能因睾丸萎缩，无法探及睾丸；可能因睾丸发育极差，予发育不良睾丸切除；4、 术后睾丸萎缩、变小；睾丸位置回缩；5、 术中、术后出血，感染，术后阴囊肿胀。哪些患儿应施行隐睾手术依照医学的基本观点，原则上，只要诊断明确的年龄≥6月的隐睾患儿均可行隐睾手术治疗。隐睾术后护理要点1.体位与活动：术后需去枕平卧6小时。因为在麻醉情况下呼吸道分泌物增多，肌肉松弛，容易引起呕吐，误吸，如有呕吐请及时清除呕吐物，更换清洁衣裤，并需注意观察孩子口唇颜色，如有发绀、喉头痰鸣、呼吸困难，需理立即通知医生或护士。术后护士将常规为您的孩子安置6小时心电监护及吸氧，请注意勿让孩子抓扯管道，6小时后可适量下床活动，注意避免用力排便 、咳嗽，避免过度用力，术后1月避免剧烈运动。2.伤口护理：伤口如有少量渗血为正常现象，无需处理，如渗血为鲜红色，面积浸湿全层纱布，请及时通知医生；通常伤口外层贴透明防水敷贴，注意防止尿液浸湿伤口，保持床铺清洁干燥，及时更换尿布。术后7天拆除腹股沟区域伤口敷料，术后12天拆除阴囊处伤口缝线和敷料。拆除敷料后，如伤口愈合佳即可洗澡。3.饮食：麻醉清醒前不得进水和进食，手术后2小时可进少许白开水水，若无恶心，呕吐等不适可清淡易消化食物，如稀饭、牛奶、面条、蛋糕等，术后第一天恢复正常饮食。鼓励患儿多饮水，多进食粗纤维食物，保持大小便通畅。

门诊常有因颈部、枕部、耳前、耳后发现包块就诊的小儿，这多是正常或增生肿大的淋巴结。淋巴结是人体重要的免疫器官，有过滤、增殖和免疫作用，是防御疾病的重要屏障。正常小儿浅表淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，与周围组织无黏连，亦无压痛。当小儿头颈部、口腔受到致病因素侵袭后，淋巴细胞为有效地杀伤致病因子，淋巴结内淋巴细胞和组织细胞就会反应性增生，使淋巴结肿大，外观明显。小儿因头面下颌部感染、湿疹、上呼吸道感染、扁桃体炎、龋齿等常见，易刺激淋巴结增生肿大，这种淋巴结肿大早期可有压痛，直径多小于1cm，表面光滑，活动度好，与皮肤无粘连，多不融合成片，一般不需要特殊处理，观察随诊，常随原发疾病痊愈症状减轻。少部分可引起淋巴结化脓，局部疼痛、红肿明显，需要小儿外科就诊抗炎治疗，必要时切开引流。家长特别担心的问题是肿大淋巴结是否为恶性淋巴血液病、结核性及其它少见病，这些情况临床中相对少见，多伴有全身症状，如发热、乏力、消瘦、肝脾肿大等。肿大淋巴结多为无痛性，进行性肿大，直径常大于1cm，质地硬，融合成片，与皮肤粘连，活动差，临床确诊需行病理活检。结核性淋巴结炎常伴发肺结核，有结核病接触史，结核菌素试验阳性，淋巴结质地不均匀，后期可破溃形成经久不愈的窦道。EB病毒感染多伴有发热、肝脾肿大、食欲减退、皮疹等症状。急性坏死性淋巴结炎除淋巴结肿大疼痛，发热是最常见的症状，最高体温可达39~40℃，发热通常持续1~2周，个别患者可持续高热1~2个月甚至更长，同时可伴有肝脾肿大、胸腹背部红色风团样小水疱皮疹。总之，小儿头面颈部淋巴结以增生肿大最为常见，家长不必过于担心，随诊观察即可，如肿大淋巴结有明显异常改变，及时就诊。异常的淋巴结表现：结核表现的淋巴结：圆形或不规则形，边界欠规整，常有融合集群分布，淋巴结门结构消失，内部回声强弱不等，血流信号弱。纵横比小于2。大小大于1.3cm左右。转移性癌表现的淋巴结：圆形或不规则形，多个连续分布，成群分布，内部回声低，淋巴结门结构消失，内部血流信号丰富，血流阻力增加纵横比小于2。大小大于1.3cm左右。

小儿天性活泼好动，生长过程中难免出现磕磕碰碰，宝宝伤后，家长都非常着急，但作为宝宝的“守护神”，应沉着细心、冷静面对。宝宝相对成人，头部占身体比例较大；另外，自我保护控制能力差，易于伤及。 如有伤口出血，首先用干净毛巾或纱布压迫止血；伤后宝宝多有哭闹，家长应拥抱，尽量平静安抚，缓解宝宝紧张，避免急躁情绪传递、影响宝宝，加重宝宝哭闹及心理恐惧，待宝宝安静后: （1）查看伤口，如伤口较深、大，应包扎后医院就诊清创处理，必要时伤口缝合；如无伤口出血，仅有肿胀，可用冷毛巾或冰块外敷止痛减轻肿胀，24-48小时后可热敷理疗、活血散淤，一般肿胀多在5-7天左右明显减轻。 （2）可用手轻轻活动宝宝四肢、按压肩部，按摩抚触宝宝腹部，宝宝如无用力推开、拒绝按压、哭闹，多无异常情况。如四肢有明显肿胀、淤血、畸形，多考虑骨折可能；肩部压痛常提示锁骨骨折。需要就诊行X线拍片。 （3）头外伤后家长关心的重点，孩子会不会伤到大脑、影响智力？ ①先看颅骨外形有无明显凹陷，凹陷提示颅骨骨折，小的凹陷不需要处理，随生长像乒乓球一样恢复正常；凹陷明显，超过5mm，压迫脑组织多需要手术治疗。 ②注意观察随诊72小时，此期间，宝宝如精神食欲好，活动正常，无频繁恶心呕吐（呕吐呈喷射状，压力较高，伤后哭闹引起的呕吐于此不同），多损伤轻微，不需特殊处理；如出现精神不振、嗜睡、抽搐、频繁恶心呕吐，应及时就诊，必要时行颅脑CT检查。CT检查一次，辐射剂量小，家长不必过于纠结担心。 另外，宝宝恢复能力快，即使有脑震荡、单纯的头颅表面骨折、少量的硬膜下、硬膜外出血，多愈后良好，少见后遗症，不会影响智力。

婴幼儿斜疝、鞘膜积液（女孩称Nück囊肿）均因先天性鞘状突未闭合引起。鞘膜积液因鞘状突管径细小，2岁前尚有自行消退机会（部分可因鞘状突管径扩大形成斜疝），而斜疝少有自愈可能，应手术治疗。 目前治疗斜疝手术及麻醉均相当安全，可不受年龄限制，因其为择期手术，家长出于多种顾虑，婴幼儿常要求随访观察，医生应详细告知随访注意事项: 1）一般事项:腹内压增高是疝的诱发因素，应尽量减少小儿剧烈哭闹、长期阵咳、便秘和排尿困难。 2）斜疝嵌顿:尤其需要警惕！！！小儿常哭闹不安，查体腹股沟或阴囊出现疼痛性包块，质地较硬，推动度小，触压小儿哭闹加剧，可伴有恶心、呕吐、腹胀。因嵌顿可导致肠管、睾丸或卵巢缺血、坏死，严重时可导致感染性休克，危及生命，患有斜疝的孩子莫名哭闹，家长须细心查看，及时就诊手法复位或急诊手术。反复发生的嵌顿疝可导致疝内容物缺血损伤，引起睾丸或卵巢萎缩，应及早手术治疗。 3）女孩疝发病率低于男孩，但女孩滑动性疝（子宫及附件成为疝囊壁）多见，嵌顿发生率高，嵌顿物常为卵巢或输卵管，疼痛感不明显，不宜察觉，容易导致卵巢缺血坏死。 4）新生儿疼痛反应轻，哭闹常为非特异性表现，嵌顿不易及时发现，无法估计发病时间，易导致精索长时间受压，并发睾丸缺血性坏死。 5）鞘膜积液体积较大，张力较高，可能会影响睾丸血供而产生睾丸萎缩、发育不良，需定期门诊随访。单纯穿刺抽液及注射硬化粘连药物不能解决鞘状突未闭合根本问题，应杜绝使用。 关于疝气带:仅适合患有严重疾病，如先心病、营养不良及传染病后虚弱暂时无法手术而反复出现嵌顿的孩子。疝气带缺点1）只是临时压迫疝凸出内口，不能解决病因-鞘状突未闭合，压迫固定不确切。2）同时会压迫精索，可能造成睾丸缺血损伤。3）长时间压迫导致局部组织及精索、输精管疤痕粘连，增加手术难度及精索输精管损伤发生率。笔者不推荐使用疝气带，建议早期手术。

提到阑尾炎，大家都不陌生，然而一说孩子得阑尾炎了，家长总会很惊讶，阑尾炎不是大人才得吗，怎么小孩还得，其实小儿阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症。发病年龄一般多在5岁以上，5岁以下也有，年龄越小，越容易误诊，越容易阑尾穿孔。临床表现：腹痛，可以伴有恶心、呕吐或发热等，腹痛有时是上腹痛，逐渐至右下腹，查体：右下腹固定压痛。家长经常会问1.为什么会得阑尾炎？ ①阑尾腔梗阻：这好比水管，中间有东西堵塞了，官腔压力增高，阑尾血运障碍，细菌繁殖。此种有粪石的阑尾炎，保守效果欠佳，极易造成阑尾穿孔，应尽快手术。②细菌感染：阑尾邻近组织感染、肠道感染可引起阑尾炎。血行感染，有时小儿上呼吸道感染后细菌经血液到达阑尾造成阑尾炎。③神经支配：有时孩子精神紧张，造成阑尾支配神经紧张，血管痉挛引起阑尾炎，这就是为什么考试和孩子开学时阑尾炎患病率增加的一个原因。2.阑尾炎怎么治？ 因小儿阑尾炎较成人不易局限，穿孔率高，进展快。保守治疗不能彻底治愈，以后可能反复发作，影响生长发育，影响学习，因此主张早期手术治疗。3.开刀手术和微创手术哪个好？ 从目前技术层面来看，术者只要腹腔镜技术熟练，微创效果优于开腹手术，特别是小儿阑尾炎，我们基本90%都可以做到经脐单孔阑尾切除，术后无瘢痕，对于肥胖患儿，建议微创治疗，可以减少切口感染的机会，如果开腹，则需3-4cm的伤口，术后不美观。也有家长担心，腹腔镜能做干净吗？其实开腹和腹腔镜一样，都是把阑尾切除，切除阑尾效果是一样的，都可以完整切除阑尾。（以下是开腹和微创伤口对比，微创基本看不到伤口，无瘢痕。）术后注意事项：①术后6小时后多下地活动，促进肠蠕动，避免肠粘连，有利于早期进食。②何时进食：一般排气后进食，但要根据手术情况，如果阑尾轻，手术顺利，也可以肠蠕动恢复后进食，不一定要排气。③何时排气：每个人不一样，因为阑尾轻重不同。④怎么进食：（具体情况依据阑尾炎轻重听术者安排），一般排气后先饮温水，没有不适，喝藕粉或稀粥，可以加点咸菜，喝1-2天粥，温的果汁，可以适量放点糖，配合小菜调味，没有不适，可以吃点软面条，疙瘩汤、鸡蛋糕等流食，适当添加蔬菜。术后4-5可以吃点馒头或花卷，用水泡一下。术后1周可以添加水果或肉类食物，牛奶、豆制品等，逐渐添加，缓慢过渡，大概术后1个月饮食可恢复正常。术后饮食要特别注意，饮食不当易引起肠梗阻、对于一些含鞣质食物，尽量不吃，比如枣和柿子，一年内尽量不吃。⑤什么时候能洗澡：如果伤口愈合良好，术后2周可以冲澡，术后1个月可以泡澡。⑥关于换药：微创伤口，一般3天观察一次伤口情况，一般1周伤口愈合。如有红肿、流水，流脓需找医生处理。（对于较重阑尾炎，依据情况定）⑦住院要住多久：单纯阑尾炎3-5天，化脓阑尾5-7天，穿孔者7-14天。⑧体育活动：一般伤口一周愈合，不能耐受剧烈运动，通常术后1个月可以参加体育活动。

急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，多属病毒感染，常与呼吸道、肠道感染有关系。好发于7岁以下的小儿，好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。典型表现为在上呼吸道感染后有

我是孙医生本人，感谢您的付费阅读，2.9元是好大夫建议的最低价格，是直接打赏给作者本人的。篇篇科普都是良心之作，绝不人云亦云，也绝不哗众取宠。敬告各位未经授权不要对本人原创科普进行抄袭或使用，包括所有文字和图片，本人保留所有追究的权利。我也是刚刚才发现，在google上“扩肛”居然是一个被过滤的词语，原因和词语“同志”的意思被扭转如出一辙。今天我们非常单纯地聊一聊“扩肛”，仅限于医学意义，仅限于小儿。在小儿外科，很多的时候，医生都会建议“扩肛”，比如巨结肠术后和肛门成形术后都常规需要扩肛，其它如先天性肛门狭窄、炎症性肛门狭窄等也可能需要扩肛，等等。那需要准备什么工具呢？手指还是扩肛条？有医生会建议患儿家长使用手指去扩肛，戴个一次性乳胶手套或者套个安全套，然后涂上凡士林，好处是可以直观感受到肛门的狭窄程度和位置。这一点优势无可否认，但是，我不主张将手指作为扩肛的常规工具，因为手指规格不一，粗细不均，难以规范化，不能保证扩肛的质量。我建议仅将手指作为进入肛门后感知直肠腔方向的工具，让家长了解扩肛的方向，增加操作的自信心。扩肛条才是常规的扩肛工具。如在药店买不到，或者买不全型号，可上购物网买到。比如在某宝，在搜索栏里输入“医用扩肛”和“医用凡士林”，注意要有“医用”两个字，否则结果乱七八糟，别说我没有提醒啊。扩肛条可以指名型号单独购买，也可以成套购买，具体看您需要和性价比。（此处广告位招租）上图：扩肛条，圆钝，微弯，标有型号上图：医用凡士林，润滑用的，别太节省什么时间开始扩肛？如果是做了肛门成形术或巨结肠手术，一般是建议至少手术两周后开始扩肛，具体时间由手术医生决定。手术后的两周内禁忌肛门指诊或扩肛，如果实在有需要，也只有手术者可以，其他人万勿尝试。第一次扩肛时，请带上您购买的扩肛条（当然需要您的医生决定使用扩肛条的型号），需要您的医生示范动作，交待注意事项，然后您要亲自操作，确保掌握要领。肛门狭窄的病例随时需要扩肛。第一次也需要在医生指导下进行。回家以后全靠家长了。非常严重的肛门狭窄可能需要在手术室麻醉下扩肛，或者手术，不在本次科普范围内。如何进行扩肛？时间：早餐前和晚餐前，孩子相对空腹的时候。体位：推荐体位是把孩子脸朝上平放，然后向上拉起双脚，再向头侧稍用力，使肛门显露。孩子不配合时需要其他人协助。润滑：将医用凡士林涂抹到扩肛条的头端和孩子的肛门口，减少患儿痛苦。插入扩肛条的深度和时间：将扩肛条插入孩子的肛门内，动作宜缓慢温柔，深度以超过狭窄环或手术缝合口为宜，不宜过深（一般都不要超过扩肛条上的那条横线）。在肛门停留半分钟后拔出。然后再插入肛门一次并再次保持半分钟。保持即可，不必要来回抽动。这便完成了一次扩肛。常规是每天早晚各一次，一天共两次。增加扩肛条的型号：直到扩肛容易后，每周，您可增加一次扩肛条的型号，使用稍大的型号，继续每天两次扩肛。其它几个事项：1、操作不要粗暴，如果实在自己感觉很难扩进去，回去复诊找医生。2、扩肛条使用后洗净，抹干水，晾干即可。扩肛前后，肛门也无需要特殊消毒，洗净即可。3、扩肛时有时会出一点血，没有关系的。如果出血不止，需要看医生。4、肛门口周围有时候会红红肿肿的，可使用氧化锌软膏保护皮肤。下面这个表格表示孩子的年龄对应需要扩肛条的最终型号孩子的年龄最终所期望的型号1-4月#124-8月#138-12月#141-3岁#153-12岁#16超过12岁#17上面这个表格所示的型号在多本教材上都是一致的。开始扩肛时，可以根据孩子的具体情况，适当降低一两个型号，然后逐步增加到年龄对应的最终所期望的型号。我们举个例子：一个先天性中高位肛门闭锁的孩子，出生后几天内做了结肠造瘘术，6月龄时做了肛门成形术，然后手术后两周就开始扩肛，一开始可以用#11号，每天两次，若很容易，一周后加到#12号，每天两次，直到加到#13号，每天两次，扩肛条很容易通过。对应上面表格，我们可以看到扩肛条已经达到这个年龄的期望型号了，这时候就可以考虑筹备进行肠造瘘关闭手术了。肠造瘘关闭以后，仍然是需要继续扩肛的，随着孩子的年龄增长，也要随之提高扩肛条的型号。另一个例子，一个巨结肠的孩子，在2岁时进行了巨结肠手术，术后两周开始扩肛，一开始用#13号，每天两次，若很容易，一周后可加到#14号，每天两次，我们最终的目标是三岁前增加到#15号，每天两次，扩肛条很容易通过。小贴士：扩肛不是一个愉快的过程，特别是在尝试最终期望的那个型号时，孩子可能会感觉很疼痛，哭闹和拒绝，并且还可能会有一点出血。您也可能会心软，想要私下停止扩肛，但这是不应该有的想法。越是扩肛困难，越是说明孩子需要扩肛，越是需要坚持一天两次。您若停下来，以后再扩张时会造成肛门小的撕裂伤，反复瘢痕更会加重肛门狭窄。坚持扩肛，那才满满的都是父母的爱。相反在扩肛每次都很容易进行、孩子也没有疼痛以后，您就可以考虑减少孩子扩肛的次数了。减少扩张次数的方案：第1个月:每天一次一个月。第2个月:隔天一次一个月。第3个月:每三天一次一个月。第4个月:每周两次一个月。第5个月:每周一次一个月。第6-8个月:一月一次三个月。如果在减少扩张次数的过程中，扩肛又变得困难了，又出现疼痛或出血，那还得退回到每天两次。以后再顺利时，可以再重新按上面方案减少扩张次数。如果扩肛已经达到所要的型号，且每隔一月尝试扩肛都非常容易，才可以考虑停止扩肛，当然要经过医生同意。任何时间发现有肛门狭窄的表现、所要的型号不能很容易通过肛门，都有可能重新开始扩肛。中山大学附属第一医院小儿外科孙俊杰医生Department of Pediatric Surgery, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen UniversityDr. SUN Junjie全部都是孙医生用心书写的科普拜托给个好评吧谢谢

功能性便秘，也就是大家平时说的那种便秘，这种病其实是典型的内科病，按说不该由我这个外科医生来写，可我们普外科医生又实在躲不开这个病。很多便秘的孩子都是久治不愈，内科医生没辙了，就说你去外科看看吧，排除一下有没有外科问题，也就是上一篇文章里提到的那一大堆病，除了少部分真的发现了需要手术处理的问题，大部分还就是功能性便秘。还有些孩子长期便秘家长一直没发现，孩子拉大便痛了，拉出血了，家长慌忙带到外科来了，结果发现就是便秘导致的肛裂。如果不治好便秘，肛裂也就很难好。而儿童便秘发病率又很高，所以这种病人也占了我们普外科门诊很大比例，被逼无奈，我们外科医生也就治起了便秘。说到便秘大家都知道大便干、大便硬，次数少，但少到什么程度才能算是便秘？大部分人并不清楚，包括很多医生。儿童功能性便秘中国还没有自己的诊断标准，所以我们也是参照下表中的国际通用的罗马标准。婴幼儿（＜4岁），以下标准至少符合2项4岁-18岁儿童，以下标准至少符合2项并持续1个月以上并持续2个月以上1.每周排便≤2次1.每周排便≤2次2.会使用便盆后，每周至少1次大便失禁2.每周至少1次大便失禁3.有过多主动憋大便3.有主动憋大便的表现或姿势4.腹痛或排便困难史4.腹痛或排便困难史5.直肠内有巨大粪块5.直肠内有巨大粪块6.便条粗大，甚至堵塞座便出口6.便条粗大，甚至堵塞座便出口这个标准因为是国外定的，所以翻译过来有些不好表达和理解。但对照一下这个标准很多家长还是可以给自己孩子判断一下，比如一些母乳喂养的孩子五六天才拉一次大便，但吃得好，大便也不干，也没有其它症状，就不是便秘。跟器质性便秘不同的是，功能性便秘并不是怎么拉都拉不出来，而是多少都存在有意无意的憋大便行为，至于为什么会憋大便，为什么会便秘，原因并不十分清楚。目前认为和饮食及排便习惯关系比较密切，生活学习环境的变化也会诱发便秘，遗传和精神心理也可能和便秘有关系，原因不同，治疗的重点也会有些不同。很多家长可能也注意到，孩子在吃母乳的时候大便都很好，但一吃配方奶就开始便秘，有时候换一种奶粉又好了。还有些孩子大便一直好好的，添加固体辅食之后就开始便秘了，原因可能就是食物中一些成份影响了排便。国人喜欢用“上火”去解释一切，自然也不会放过便秘，然后开始吃一堆“去火”的“药物”，但实际可能和食物过敏，食物营养成分比例不恰当有关，比如蛋白质过多碳水化合物过少就可能导致便秘。还有调查发现便秘的孩子食物的热量普遍偏低，所以认为进食过少是便秘的一个原因，但这个结论可疑，因为便秘本身也会影响孩子的食欲，吃得少了热量也自然低了。目前比较普遍普遍的共识是，饮食中纤维素和水分对排便很重要。纤维素不能被人类消化，能增加大便容量，保留水分，便大便柔软，部分纤维素可被肠道细菌发酵分解，产生气体可刺激结肠蠕动，而水分有利于保持大便的湿润和柔软，都有利于排便。纤维素主要来源于谷类食品、水果和蔬菜，谷类食品包括：大麦、小麦、玉米、燕麦、大米、小米等，但我们平时吃得多的是深加工的细粮，纤维素在加工中损失了很多，所以便秘的孩子要多吃粗粮。水果如杏、梅子、李子、菠萝、枣等，蔬菜包括韭菜、芹菜、蒜苔、豆角、萝卜、白菜等。当然为了保持大便湿润柔软，同时也要多喝水，所以但凡便秘的孩子，医生说得最多的就是，多吃水果蔬菜，多喝水。便秘的诊断标准按不同年龄来划分，是因为这两个年龄阶段的孩子的便秘有各自的特点。2-4岁是便秘的高发年龄，原因可能性这个年龄段的孩子正学会自主排便，正在经历排便方式的转化，还没有养成良好的排便习惯。孩子在用尿不湿的时候大便很好，学用便盆的时候，因为适应不了新的排便方式，本来就容易便秘，如果家长操之过急，过分强迫孩子，会让他对排便产生恐惧，反而加重便秘。还有些孩子由于种种原因，比如贪玩不愿去排便，比如上课，出去玩，不方便排便，没有养成良好的习惯，有了便意反而下意识的去憋住大便，有意收缩括约肌，让大便在直肠内潴留，时间长了直肠适应了粪便的张力，便意反而消失了。粪便在直肠里逐渐累积，水分进一步被吸收，变得越来越干硬，排出也就更困难，大便粗硬导致肛裂，排便疼痛，又进一步抑制排便，形成恶性循环，严重的会导致粪块堵塞于直肠内，上面的稀便从粪块周围流出，出现污便和失禁。至于精神和心理因素对便秘的影响，目前的结论并不那么明确，去年美国儿科学杂志还有篇文章明确指出便秘会影响孩子的社交、情绪、学习。所以同样，便秘和精神心理因素那个因哪个果还不一定。特别要指出的是，28-50％的儿童功能性便秘有家族史，所以遗传因素也可能是儿童便秘的一个重要原因。便秘对孩子的影响，除了前面说过的精神心理方面的，还直接给孩子带来很多躯体上的痛苦，腹胀、腹痛，食欲差，甚至大便失禁，影响孩子的发育。所以不论是哪种原因引起的便秘都需要治疗。越早发现，治疗起来也相对更容易，这也是国际诊断标准的时限从原来的12周改为现在的1月和2月的原因。比较轻微的便秘可能通过调整饮食和排便习惯很快就好了。对顽固性的便秘，经过这些措施还没有好转的，就需要进一步的检查来排除一下上一篇文章里提到的那些器质性便秘，当然也可以做一些特殊的检查来了解肠子的功能，这些医生都会根据每个孩子的情况做出不同处理。对那些严重的功能性便秘，除了前面讲的饮食调整，可以让孩子多运动，也可以做做腹部的按摩，但最重要的还是排便训练。可以先用开塞露、灌肠（医最好院内进行）等方法清除直肠内潴留的大便，消除孩子排便的痛苦，刚开始也可以服用一些软化大便的药物比如乳果糖、聚乙二醇，让孩子对排便不那么恐惧，然后就要进行排便训练。可以让孩子在每次餐后在便盆上蹲5-10分钟试着排便。胃内进食几分钟后，结肠短时间内会收缩活动增强，促使粪便的推进，并产生便意，这叫胃结肠反射，这种方法有利于孩子建立自主排便的习惯。这种训练刚开始可能没有效果，孩子也很难坚持，这就需要家长的鼓励和坚持。用了这些方法虽然未必能解决所有的便秘问题，但良好的排便习惯会让孩子终生受益。（提示：扫一扫下面二维码，关注微信公众号：drpeihg，第一时间看到我的科普文章。）本文系裴洪岗医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。